医保骗保能把全部结算算进去吗

关键事实

关键是非法占有目的、虚报方式、费用是否属于医保支付范围、欺骗导致多付的金额，及真实与虚假数据能否可靠区分。

回答与法律依据

《刑法》第二百六十六条规定诈骗罪。两高一部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》第五条，将定点医药机构以非法占有为目的，虚构医药服务、虚开费用、将不属基金支付范围的费用纳入结算等行为，落实到组织、策划、实施人员的刑事责任。国家工作人员利用职务便利骗取基金等情形，还须审查贪污罪等特别分支，不能一律套用诈骗罪。

数额应对应已经查实的骗取行为和基金不应支付的部分。真实诊疗并且依法应由医保支付的费用，不能仅因同一机构还存在虚假项目，就全部计入诈骗数额；但真实发生却不属于医保支付范围的费用，也不能仅凭“确有治疗”当然扣除。

该意见第十九条允许在证人人数众多等客观条件限制、无法逐一取证时，结合已经收集的证言及经查证属实的交易、结算、审计和医保系统数据综合认定数额。第十七条仍要求事实清楚、证据确实充分。统计口径、数据重复、虚实项目的区分和各参与人的责任范围，都不能被一张总额表替代。

相关问题

• 真实诊疗与虚增项目混在一起怎样认定诈骗数额？

• 不在医保支付范围的真实费用能从诈骗额中扣除吗？

• 患者众多时能否结合审计报告和系统数据认定金额？

内容来源与核验

整理自《为你辩护》2026-10-07刊期的QFA研究，由AI辅助整理并核对下列法源与适用边界，不代表魏律师或律所已逐篇审稿。内容是一般化问题分析，不代表魏律师经办的真实案件、客户或结果。

法源核验日期：2026-10-08。主题：医保骗保数额、真实诊疗、虚增医疗项目、医保支付范围、基金多付金额、医保系统数据。